醫(yī)藥網(wǎng)4月12日訊　簽約家庭醫(yī)生，健康由專業(yè)團隊來追蹤管理。截至去年，東莞所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構都已開展了家庭醫(yī)生簽約服務，共簽約群眾267 .34萬人。

　　昨日，記者了解到，《東莞市推進家庭醫(yī)生簽約服務制度的實施方案（征求意見稿）》（以下簡稱《方案》）現(xiàn)已在網(wǎng)上公布，接下來，家庭醫(yī)生簽約服務的方式、內(nèi)容、收付費、績效考核等都將有新突破。

　　據(jù)了解，以往東莞家庭簽約服務主要是國家基礎健康管理項目，服務免費。從今年開始，簽約服務將從普惠包逐步擴大到健康管理包、個性化服務包，并根據(jù)簽約項目收取服務費。記者從配套下發(fā)的東莞簽約服務收付費標準（征求意見稿）了解到，簽約參保居民自付部分從30元/年到85元/年不等，其中高血壓服務包自費最多。

　　簽約對象

　　老年、婦幼、慢性病患者是簽約重點人群

　　《方案》提出，家庭醫(yī)生簽約服務以轄區(qū)常住居民（常住人口）為簽約服務對象，以家庭為簽約單位，以老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、慢性疾病患者、殘疾人、慢性病高危人群、嚴重精神障礙患者和計劃生育特殊家庭人員、農(nóng)村建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保五保人口等目標人群為重點，逐步向一般人群輻射拓展。

　　居民以家庭為單位自愿選擇一個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議，鼓勵和引導居民就近簽約。簽約周期分1年、2年，期滿后可續(xù)約或另行選擇其他家庭醫(yī)生團隊簽約。

　　服務主體

　　家庭醫(yī)生團隊服務倡導退休臨床醫(yī)師加入

　　家庭醫(yī)生簽約服務主要以政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為主，家庭醫(yī)生團隊主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士和公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）等組成，有條件的機構可吸收?？漆t(yī)師、藥師、健康管理師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復治療師、社（義）工等加入團隊。

　　積極倡導符合條件的在崗臨床醫(yī)師和退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，加入家庭醫(yī)生團隊。同時，鼓勵和支持社會資本辦家庭醫(yī)生（全科）診所、具有分級診療體系的醫(yī)療聯(lián)合體（醫(yī)療集團）開展家庭醫(yī)生簽約服務。

　　服務內(nèi)容

　　新推個性化服務包居民可自主選擇

　　《方案》明確，家庭醫(yī)生團隊簽約服務項目主要有五個方面：健康信息的收集與管理、健康知識的傳遞與咨詢、健康行為的干預與指導、初診與分診、設立家庭病床。

　　簽約后，家庭醫(yī)生不僅能為簽約居民制定健康管理計劃，還接受簽約居民就診預約，為其提供基本診療和護理服務，提供區(qū)域內(nèi)各醫(yī)院和醫(yī)學?？频霓D介、分診服務，并建立會診通道；對需要連續(xù)治療又需依靠醫(yī)務人員上門服務的簽約居民，根據(jù)家庭病床收治標準設立家庭病床，提供家庭病床服務。

　　值得關注的是，從今年開始，家庭醫(yī)生簽約服務將實行分類簽約、有償簽約、差別化簽約?！斗桨浮诽岢?，現(xiàn)階段家庭醫(yī)生簽約服務包將分為普惠包（免費）、健康管理包和個性化服務包三種類型。簽約居民可視自身需求自愿選擇簽約相應類型服務包，家庭醫(yī)生團隊按約定的項目內(nèi)容和年服務頻次進行服務，并根據(jù)簽約服務人數(shù)按簽約周期收取服務費。

　　激勵措施

　　簽約居民定點社區(qū)門診報銷比例提高至75%

　　為了增強家庭醫(yī)生服務的吸引力，《方案》還提出，要完善分級診療制度，例如探索社區(qū)衛(wèi)生服務機構與專科或綜合醫(yī)院慢性病用藥的銜接機制，對病情穩(wěn)定、依從性較好的慢性病簽約居民，在治療用藥上給予政策傾斜，實施一次可開具治療性藥物1-2個月的長處方政策。

　　此外，醫(yī)保支付的引導作用也能將居民吸引在基層。對此，《方案》提出將實行差異化的醫(yī)保支付政策，對履約情況良好的參保簽約居民，在定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診的基本醫(yī)療保險普通門診報銷比例由70%提高至75%，增強簽約服務吸引力。

　　根據(jù)設想，簽約居民在約定時段至簽約家庭醫(yī)生處就診，還可享受“兩項便捷服務”（優(yōu)先就診服務、優(yōu)先轉診服務）。在醫(yī)院，由家庭醫(yī)生預約分診至?？苹蚓C合醫(yī)院的簽約患者享有“四項優(yōu)先服務”（優(yōu)先預約專家門診、優(yōu)先安排就診、優(yōu)先安排輔助檢查、優(yōu)先安排住院服務）。

　　焦點

　　新推個性化服務包，如何收費？

　　公衛(wèi)經(jīng)費、社?；?、個人共擔、參保居民自付一年30-85元。

　　記者了解到，此前家庭醫(yī)生簽約服務主要提供國家基本公共衛(wèi)生服務項目，即方案中提到的普惠包，由基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費承擔，個人免費。接下來，簽約服務項目擴大，新推健康管理包、個性化服務包，將實行相應收費。

　　日前，《東莞市家庭醫(yī)生簽約服務包（第一批）》（征求意見稿）已作為配套方案同步公布。其中明確，家庭醫(yī)生年簽約服務費由基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費、醫(yī)保基金和簽約居民共同分擔，其中2018年人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準達到60.5元。年簽約服務費在各項目價格基礎上給予一定讓利優(yōu)惠。

　　那個人自付費用多少？以健康管理包（分為居民健康管理包和家庭健康管理包）為例，其中，居民健康管理包除去基本公衛(wèi)經(jīng)費及醫(yī)?；鸷?，參保居民個人自付30元；家庭健康管理包，參保居民個人自付50元。

　　另外，居民也可根據(jù)自身情況，選擇簽約個性化服務包，共包括老年人增值服務包、高血壓包、糖尿病包、慢阻肺包、高血壓高危人群包、糖尿病高危人群包、慢阻肺高危人群包、中醫(yī)服務包等8類，參保居民自付部分依次每年30元、85元、80元、80元、60元、54元、75元。

　　不同服務包則對應不同的檢查、評估等服務內(nèi)容，以自付費用最高的高血壓包為例，服務包括每年提供1次血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、眼底等11項檢測、評估。

　　不過，方案也提出，為加快推進家庭醫(yī)生簽約服務，有條件的鎮(zhèn)街可加大財政投入，通過按簽約人數(shù)補貼等方式，對家庭醫(yī)生簽約服務予以適當支持，減免簽約居民的自付費用。

　　目標

　　到2018年，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達40%以上，逐步擴大健康管理包、個性化服務包以及重點人群簽約服務覆蓋率。

　　到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務關系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。

　　延伸

　　市民觀點：

　　個性包方便慢病患者，自付年費不高

　　記者了解到，自2014年開始，東莞便率先在寮步以及大嶺山兩個鎮(zhèn)街試點家庭醫(yī)生簽約服務，經(jīng)過近幾年推廣，截至去年，全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構均開展了簽約服務，組建家庭醫(yī)生團隊1068個，共簽約群眾267.34萬人，一般人群和重點人群簽約服務覆蓋率分別達到32 .39%、67.83%，超額完成省目標。

　　但是，以往家庭醫(yī)生簽約服務主要以國家基本公共衛(wèi)生項目為主，服務一直免費，對于新推付費項目，是否能夠被居民接受？對此，有市民認為，個性服務對慢性病患者還是有方便之處，而且也避免了小病涌向大醫(yī)院，浪費醫(yī)療資源，“而且，年自付費用并不高，幾十塊可能去醫(yī)院看一次門診就沒了。”

　　鎮(zhèn)街：

　　全科醫(yī)生人手是“硬傷”

　　家庭醫(yī)生簽約服務要全面推廣，解決全科醫(yī)生團隊人手不足的問題才是首當其沖。南都記者了解到，在簽約服務試點之初，不少鎮(zhèn)街坦言，醫(yī)生捉襟見肘，服務難以有效開展。

　　按照國家相關標準，每萬名常住人口要有3名全科醫(yī)師、3名護士、2名公共衛(wèi)生人員。但是，根據(jù)東莞市衛(wèi)計局統(tǒng)計，截至去年，東莞全市每萬人口全科醫(yī)生為2人，離國家要求還有較大差距。

　　為了加大全科醫(yī)生培養(yǎng)，增強醫(yī)務人員積極性，《方案》中也明確了績效考核和激勵機制。比如設立東莞市家庭醫(yī)生簽約服務專項資金，用于支持家庭醫(yī)生簽約服務工作，包括家庭醫(yī)生團隊培養(yǎng)及補助經(jīng)費、學科建設、科研及適宜技術推廣等。在績效工資分配上，將向家庭醫(yī)生團隊和承擔家庭醫(yī)生簽約服務等臨床一線任務的人員傾斜，體現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬。力爭到2018年，實現(xiàn)每萬名常住人口全科醫(yī)生達2名以上，到2020年，每萬名常住人口全科醫(yī)生達3名以上、公衛(wèi)醫(yī)師2名以上。