一、漫話藥食兩用

　　中國人喜補不喜泄，一年四季皆有進補的習慣，冬令尤甚。送禮大抵沒有不挑補品而挑泄藥送人的，平時醫(yī)生的方子上寫上諸參，病人心里多是歡喜；若是擱上大黃之類，則會問醫(yī)生這個藥能不能減點。平時口頭上亦會說“補品”“泄藥”，喜歡的歸到食品上，不喜歡的歸到藥物上，我們多是喜歡天天有人喊你吃飯，而不喜歡天天有人喊你吃藥的吧？可是病還是得治呀，于是“藥食兩用”順勢而生。

　　藥食兩用品，一是在中醫(yī)中藥理論指導下作為藥品使用，第二個方面，它又可以作為食品來使用。這個對大家來說確實是一個非常好的品種，我們平時想養(yǎng)生保健，又不愿意吃藥，期盼著有某種東西能夠代替藥品起到養(yǎng)生保健、防病治病的作用，藥食兩用品便起到了這個作用。

　　藥食兩用品可分為三類:

　　1、補養(yǎng)類:對人體有一定的補益作用，適用于虛性體質和病癥。如山藥、紅棗。

　　2、祛邪類:具有祛除病邪的作用，適用于各種病邪引起的病癥。如生姜、淡豆鼓。

　　3、調補類:具有調理、疏理作用，適用于多種體質和病癥。如山楂，薏苡仁。

　　藥食兩用品是國家衛(wèi)生部于2002年頒布的，共有87個品種，本期我為大家介紹的便是藥食兩用品調補類中常用的——山楂。

　　二、消食良藥山楂

　　山楂在本草著作中最早出現(xiàn)在《本草經(jīng)集注》，時名鼠查。至唐已廣為藥用。其酸、甘，微溫，歸脾、胃、肝經(jīng)，具有消食健胃、行氣散瘀、化濁降脂的功效?！独坠谥扑幮越狻罚骸拔陡仕?，性平，無毒，入脾經(jīng)。主健脾消食，散結氣，行滯血，理瘡瘍。山楂之甘，宜歸脾臟，消食積而不傷于刻，行氣血而不傷于蕩。產(chǎn)科用之，療兒枕疼，小兒尤為要藥。”又，《玉楸藥解》：“味酸、甘，氣平，入足太陰脾、足厥陰肝經(jīng)。消積破結，行血開瘀。山楂消克磨化，一切宿肉停食、血癥氣塊皆除?！鄙介πе袕V為人知的莫過于消食健胃，大至成藥山楂丸，小至食品山楂片，《本草綱目》言其“凡脾弱食物，不克化，胸腹酸刺脹悶者，于每食后嚼二、三枚，絕佳！”李時珍還在書中寫了一個小病例，鄰居家一小兒，因食積黃腫，腹脹如鼓，碰巧吃了山楂屬植物的果實，小孩子看到紅紅的果實，也不管什么就吃了個大飽，結果回到家大吐痰水，食積之病便好了！食積之病，多因飲食不節(jié)、暴飲暴食，或脾虛飲食難消所致，山楂對其皆有良好功效。

　　諸多消食藥中，山楂為消化油膩肉食積滯之要藥?！冻煞奖阕x》作者張秉成在注解“治一切食積”的保和丸時便說“山楂酸溫性緊，善消腥羶油膩之積，行瘀破滯，為克化之藥，故以為君?！狈踩馐撤e滯之脘腹脹滿、噯氣吞酸、腹痛便溏者均可應用?！段镱愊喔兄尽费浴爸罄想u、硬肉，入山楂數(shù)顆即易爛?！笨梢娖湎夥e之功，《簡便方》即以單味山楂煎服，治食肉不消，若配萊菔子、神曲等藥，可加強消化食積之功。

　　三、炮制功用不同

　　中藥講究炮制，炮制是指原藥材根據(jù)醫(yī)療、調劑、制劑的需要而進行的加工過程。炮制可起到除去雜質及非藥用部分、降低或消除藥物的毒性或副作用、改變藥物性能使之適合醫(yī)療需要、便于調劑制劑和貯存等諸多功用。山楂的炮制方法歷代文獻較多,內容豐富,主要有凈制、切制、炒制三個方面。

　　凈制即除去雜質及脫落的核，切制是將其切成厚薄均一的切片，凈制與切制后成品為生山楂，亦稱凈山楂。生山楂長于化濁降脂，活血化瘀，臨床上多用于治療高脂血癥、高血壓病、冠心病、腦動脈硬化、缺血性腦中風及腦出血后遺癥等心血管疾病，單用或配伍丹參、三七、葛根等，代表方有《中國藥典》收載的腦得生丸和腦得生片。山楂具有活血化淤的作用，是血淤型月經(jīng)不調、痛經(jīng)患者的食療佳品，女子至期月信不來，用山楂兩許煎湯，沖紅蔗糖七八錢，服之即通，此方屢試屢效。治療婦人產(chǎn)后少腹作痛、滯血痛脹及難產(chǎn)者，朱丹溪云:“治產(chǎn)后惡露不盡,腹中疼痛或兒枕痛,山楂百十個,打碎煎湯入砂糖少許,空心溫服?！币嗫膳c當歸、香附、紅花同用。近代藥理研究表明，山楂能降血脂，增加血流量，使血管擴張,有助于解除局部淤血狀態(tài),山楂（果、葉及核）中的黃酮類和三萜類成分是治療心血管疾病和抗腫瘤的活性成分。此外，山楂還有收縮子宮平滑肌的作用，孕婦出現(xiàn)早孕反應時，酸甜可口的山楂常是她們的最愛，應當注意不宜多吃生山楂，因為有可能誘發(fā)流產(chǎn)。

　　炒制則是用鍋具熱處理藥材，按照加熱的溫度、時間和性質不同,可分為炒黃、炒焦、炒炭。另外,在《歷代中藥炮制法匯典》(現(xiàn)代部分)還介紹山楂在我國一些地方目前仍采用的炮制方法。如湖南采用加蜜炒法,云南采用加紅糖炒法,河南采用加灶心土炒焦法,上海采用蜜制炒炭法等。蜜炙、紅糖炙其目的是和中消食,土炒則增強其健脾消食作用。

　　炒山楂：取揀凈的山楂，置鍋內用文火炒至外面呈淡黃色，取出，放涼。炒山楂酸味減弱，藥性緩和，對胃的刺激性稍緩，炒黃利于貯存,可使其有效成分易于煎出,傳統(tǒng)中醫(yī)認為“香能醒脾”，脾胃相表里，脾運則胃納佳，炒黃后可增加山楂香氣,增強山楂健脾和胃的功能。在臨床上用于脾胃虛弱，運化失常，納谷不香，大便不實等脾虛食滯或食積停滯者。

　　生山楂雖具有較好的降脂功效,但朱丹溪曰:“胃中無食積,脾虛不能運化,不思食者,多服之,則反克伐脾胃生發(fā)之氣?！薄侗静菥V目》記載:“生食多令人嘈煩易饑,損齒,齒齲人尤不宜也。”王孟英《隨息居飲食譜》亦認為: “多食耗氣，損齒，易饑，空腹及羸瘦人或虛病后忌之。”山楂內含有多種有機酸,山楂中的有機酸類成分有助于消化、抑菌等，但對牙齒具有一定的腐蝕性，食用后要注意及時漱口、刷牙，正處在牙齒更替期的兒童更應格外注意。過多的有機酸會對胃產(chǎn)生一定的刺激性,可促進胃酸的分泌，因此不宜空腹食用，胃酸分泌過多者更不宜。山楂中的有機酸類成分對熱不穩(wěn)定,加熱后含量降低,且隨溫度的升高,有機酸含量降低越多，炮制后可使有機酸含量顯著降低，降低對胃的刺激性。炒山楂與生山楂在降脂的臨床療效與指標變化等方面均無顯著差異,山楂炒黃后并不影響降脂效果,臨床上對于脾胃虛弱不耐攻伐的高血脂患者可改用炒山楂,但炒焦后山楂降脂效果顯著下降，因此不宜使用焦山楂。亦可將山楂入砂鍋煎取濃汁，去渣，然后加入粳米、砂糖煮粥?；蛘哂蒙介迂i瘦肉和其他佐料制成山楂肉干。

　　焦山楂：取揀凈的山楂，置鍋內用武火炒至外面焦褐色，內部黃褐色為度，噴淋清水，取出，曬干。炮制時隨溫度和加熱時間的延長，山楂中的黃酮類等成分降低，因此焦山楂沒有化濁降脂的功效。傳統(tǒng)中醫(yī)認為“焦能消食”，消食藥中有著名的"焦三仙"，焦山楂便是其中之一。炒焦制品可增強藥物的健脾消食除積，山楂經(jīng)一定成度炮制后對胃腸平滑肌舒縮活動、胃排空和小腸推進的促進作用增強,并可以促進胃液的分泌降低胃酸的pH值（但炮制超過一定限度將降低療效），其中尤以炮制過后的焦山楂效果為優(yōu)。焦山楂不僅酸味減弱，且可增加苦、澀味，長于消食止渴，多用于食積泄瀉或濕熱痢疾。焦山楂對多種痢疾都有抑制作用，臨床上用于治療細菌腸炎及小兒腹瀉都能獲得較好的效果。實驗結果表明焦山楂能有效降低排便次數(shù)、稀便程度,有一定的提高腸道乳酸菌等菌群數(shù)量,改善腸道菌群環(huán)境的作用。

　　山楂炭：取揀凈的山楂，置鍋內用武火炒至外面焦黑色，但須存性，噴淋清水，取出，曬干。傳統(tǒng)中醫(yī)認為“炭能止血”，早在《五十二病方》中就有“止血出者，燔(燒)發(fā)安其(創(chuàng)傷)”的記載，從五行生克角度來看，炭為黑色，黑屬水，血為紅色，紅屬水，水能克火，所以黑色的炭就有止血的作用。藥物炒炭后能吸附血液中的各種細胞成分，從而達到止血的作用。但自古以來炭品強調存性，張仲景在《金匱要略方論》便說“枳實，王不留行，桑根皮……燒灰存性，勿令灰過”。炒炭制品可增強藥物的收斂止血功能。山楂炒炭后味微苦澀，有收澀之功，偏于止瀉、止血，可用于脾虛泄瀉，胃腸出血。

　　四、藥用植物辨析

　　隨著人們生活水平的提高,人們更加注重食品的保健特性。山楂富含蛋白質、脂肪、碳水化合物、鈣、磷、鐵、胡蘿卜素、硫胺素、核黃素、尼克酸、抗壞血酸、構椽酸、紅色素和果膠等營養(yǎng)物質。山楂果實集營養(yǎng)和保健于一體,綜合利用價值非常大，但由于山楂鮮食味道酸澀, 消費者不太喜歡, 長期以來一直以果丹皮、山楂糕、山楂片和紅果罐頭作為深加工產(chǎn)品滿足市場需求。隨著對山楂屬植物的化學成分和提取物藥理的研究以及相關行業(yè)的逐步發(fā)展，大量山楂制品被開發(fā)出來，如山楂果醋、山楂酒。山楂及山楂制品以其獨特的風味、顯著而廣泛的功效,逐漸受到廣大消費者的喜愛。

　　最傳統(tǒng)的山楂制品，恐怕要數(shù)冰糖葫蘆了，酸甜可口，風味獨特，然而這糖串兒串的是什么？“當然是山楂了！”你可能這么想，但你又會聽到有人說山里紅吶，山楂和山里紅，是一樣嗎？

　　當然不是，市售的冰糖葫蘆多為山里紅。山楂枝多刺，葉深裂，果小而酸；山里紅枝少刺，葉淺裂或半裂，果實大而微酸。山楂在1985年版《中國藥典》收載為薔薇科植物山里紅、山楂或野山楂的干燥成熟果實。前兩種習稱北山楂,分布于東北及河北、河南、山東、山西、內蒙古、江蘇、陜西等地，遼寧南部、華北各地廣為栽培，果大肉厚,色紅,多切成薄片后入藥。后一種區(qū)別于習稱的山楂或北山楂，習稱南山楂，南山楂在江西、湖北、湖南、廣西、云南、廣東等地生長較豐富，多野生于向陽山坡,果小肉薄核大,酸味較弱，多是整個或壓成小餅入藥。1990年版《中國藥典》因“南山楂不具或幾乎不具消食健胃的功能”而只收載北山楂兩種。我國歷代本草對山楂的記載有據(jù)可查,卻不見有南山楂和北山楂品種名稱之分。只是到了現(xiàn)代,才從藥學專著中找到南、北山楂品種之習稱記錄。此外，同屬植物湖北山楂在少數(shù)地區(qū)亦作南山楂藥用，云南地區(qū)的云山楂有一定的活血化瘀及消食作用，廣西使用的廣山楂為其地區(qū)習慣用藥性味甘、酸、澀，功效理氣健脾,消食導滯。

　　南山楂味酸、甘，微溫，無毒，具有行氣散瘀、收斂止瀉之功效。南山楂黃酮類成分和三萜類成分明顯高于北山楂，說明南山楂對心血管系統(tǒng)的作用強，降血脂作用強于北山楂，另有研究發(fā)現(xiàn)南山楂抗氧化活性明顯高于北山楂。

　　藥用山楂品種中抗心肌缺血及降血脂作用的以羽裂山楂和野山楂最強,云南山楂和山里紅最弱;山里紅以健脾消食作用;降血清膽固醇作用以野山楂最強,羽裂山楂較次,山里紅和云南山楂基本無降脂作用;降三酰甘油以羽裂山楂和山里紅最強,野山楂較弱。不同品種的山楂在臨床各有特色。為保證山楂臨床適應證的確切療效,對山楂品種進行鑒別是很有必要。

　　五、用藥須有法度

　　山楂作為消食藥，它體現(xiàn)的治法為中醫(yī)的消法，凡是消法的藥物它對正氣都有一定的耗傷。從現(xiàn)代的研究中發(fā)現(xiàn)，過分依賴消食藥，胃會變得“懶惰”，分泌蛋白酶等功能會下降，從而導致本身的消化能力下降。《本草蒙筌》講到:“凡藥制造,貴在適中,不及則功效難求,太過則氣味反失?！庇纱擞^之，諸法之度，又何嘗不是貴在適中，凡藥之性，以偏糾偏，補過則損，瀉輕無用，山楂雖可藥食兩用，亦不可濫用，《本草新編》：“是山楂之功過，全在用之有方與無方耳。”諸藥之用，應如是觀！