血液黏稠就是血脂高嗎？

　　首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師陳立穎：血液黏稠是老百姓對血脂增高的俗稱。然而臨床上并沒有血液黏稠這個診斷。與其類似的概念是血液黏滯度，是一個反映血液流變學的指標，主要與血液中紅細胞、血小板數(shù)量和變形能力有關(guān)。

　　瘦人不易得高血脂嗎？高血脂都是吃出來的嗎？

　　首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師陳立穎：血脂中的甘油三酯大部分是從飲食中獲得的。當進食大量脂肪類食物后，體內(nèi)甘油三酯水平明顯升高；如進食過多的碳水化合物，尤其是加工精細的糧食，也會引起血糖升高，繼而合成更多的甘油三酯。因此體形胖的人血脂更容易高，因為他們相對食欲好、攝入多而運動消耗少。

　　但瘦人并不是一定血脂不高，血脂中的膽固醇大部分來源于內(nèi)源性生成，所以膽固醇的升高并不完全與飲食有關(guān)，也與人的基因和個體差異有很大關(guān)系。瘦人即使攝入不多，而自身合成多的話也會造成血脂升高，特別是膽固醇升高。所以說高血脂也并不完全是吃出來的，也與基因和個體差異有關(guān)。

　　眼部兩個變化，提示血脂升高

　　南京鼓樓醫(yī)院心血管內(nèi)科主任徐標教授：高血脂在臉部的信號，主要在眼睛上，重點看兩個部位。

　　眼瞼：看看有沒有“黃色瘤”。中老年人，尤其是女性，眼瞼上新出現(xiàn)黃色、橘色或者棕紅色斑塊或者結(jié)節(jié)，不痛不癢，就很可能是黃色瘤。它常長在上眼瞼的內(nèi)眼角處，也可能出現(xiàn)在面部其他部位或膝蓋上，針頭或黃豆大小，邊緣略高出皮膚表面，質(zhì)地較柔軟。

　　黑眼球：看看有沒有“老年環(huán)”。黑眼球邊緣如果出現(xiàn)了一圈灰白色的、寬約1～2毫米的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，稱為老年環(huán)。

　　老年環(huán)多發(fā)生在有動脈硬化和高膽固醇血癥的老人，有時，血脂過高的中青年人也會出現(xiàn)。

　　40歲以下的年輕人出現(xiàn)老年環(huán)，更應(yīng)當引起重視，及時到醫(yī)院進行檢查。

　　需要提醒的是，只有一部分高血脂患者會出現(xiàn)黃色瘤和老年環(huán)，沒有黃色瘤和老年環(huán)不代表沒有高血脂。因此，平時體檢中關(guān)注血脂水平十分重要。

　　血脂高不高，有個指標很重要

　　南京鼓樓醫(yī)院心血管內(nèi)科主任徐標教授：血脂包括膽固醇、甘油三酯，以及磷脂等類脂，而膽固醇有低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，俗稱“壞”膽固醇）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，俗稱“好”膽固醇）之分。

　　其中，“壞”膽固醇升高危害最大，是血脂檢查的重要參考指標。它會在血管里形成動脈粥樣硬化斑塊。斑塊不斷增大，使動脈逐漸狹窄甚至阻塞，就會引起心絞痛、心肌缺血等病。如果這些斑塊突然破裂脫落，更會迅速堵塞血管，引起急性心肌梗死，甚至猝死，儼然一枚枚埋在人們體內(nèi)的“不定時炸彈”。

　　常應(yīng)酬的“精英”、喜歡動物內(nèi)臟的“吃貨”、不愛運動的“宅族”、嗜酒如命的“醉翁”，這4類人出現(xiàn)高血脂的風險較高。

　　其中，火鍋、燒烤在美食界的江湖地位難以撼動，動物腎（腰花）、肝、腦、心等隨之成了餐桌的常客，這給血脂升高帶來了隱患。

　　動物內(nèi)臟中含有大量的膽固醇，如100克豬腦的膽固醇含量就高達2000毫克，比《中國居民膳食指南》中建議的每天300毫克多了近6倍。

　　此外，吸煙、肥胖、絕經(jīng)以后的女性和40歲以上的男性，有心血管病家族史者，都是高血脂的高發(fā)人群，應(yīng)關(guān)注血脂水平，一旦確診積極配合治療。

　　降脂藥不能太隨意

　　北京大學人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師張海澄：想控制好血脂，既不能“急功近利”，也不能“見好就收”，是否需要用藥、用哪種藥、使用劑量、何時用藥等均應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑。

　　并非所有血脂異常都需要服藥。例如，甘油三酯作為一項重要血脂參數(shù)，其化驗單上的“正常范圍”通常為1.7毫摩爾/升以下。但由于甘油三酯受飲食和運動影響較大，心內(nèi)科醫(yī)生對它的要求不像對膽固醇那樣嚴格。一般來說，不超過2.26毫摩爾/升無需用降脂藥，可通過改善生活方式來調(diào)整，3個月后復(fù)查，若甘油三酯水平仍明顯增高，才會考慮用藥。

　　另一方面，患者也不要因為化驗單上的各項血脂參數(shù)均在正常范圍內(nèi)，就認為不需要調(diào)節(jié)血脂。事實上，不同人群血脂達標的目標值是不同的，是否需要用藥不僅取決于化驗單上的血脂水平，還取決于患者身體狀態(tài)。這是因為，雖然膽固醇是形成斑塊的原料，但對沒有吸煙、酗酒等不良嗜好的人來說，血管壁相對完整、嚴密，膽固醇水平稍高影響不大，一般“壞膽固醇”不超過3.4毫摩爾/升即可。對高血壓、糖尿病患者或吸煙者來說，由于動脈血管壁已遭到破壞，容易受膽固醇的侵襲。研究顯示，65%的糖尿病患者死于心腦血管疾病等大血管并發(fā)癥。糖尿病患者動脈粥樣硬化病變發(fā)生早、進展快、病變更彌漫，因而需要更早、更積極的血管干預(yù)，從而降低心腦血管疾病發(fā)病風險。因此，這類人血液中的膽固醇水平應(yīng)更低，“壞膽固醇”不應(yīng)超過2.6毫摩爾/升，若已發(fā)生明顯動脈粥樣硬化，建議控制“壞膽固醇”，以不超過1.8 毫摩爾/升為宜。

　　患有冠心病、心肌梗死、腦梗死的人，對膽固醇水平的管控要更嚴一些，無論化驗結(jié)果如何，均應(yīng)服用他汀類藥物以穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊并防止進展。他汀是血脂異常藥物治療的基石，不僅能降低總膽固醇和“壞膽固醇”，輕度提升“好膽固醇”，還具有穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)斑塊的作用，能改善血管內(nèi)皮功能，防止血栓形成。

　　兩個時期，女性血脂易亮紅燈

　　中國中醫(yī)科學院心血管病研究所副所長徐浩教授：女性由于生理的特殊性，在兩個時期容易血脂異常。

　　1.更年期

　　大部分女性在50歲左右進入更年期，更年期對于女性的生理和心理都帶來不小的挑戰(zhàn)，除了常見的睡眠質(zhì)量變差、情緒不穩(wěn)定、易急躁等問題之外，在密布全身的血管里，還有一件更嚴重的事情，那就是更年期女性失去了雌激素的保護，低密度脂蛋白膽固醇的數(shù)值很容易上升，這樣就容易導致血脂異常的發(fā)生。

　　2.孕期

　　女性懷孕時，由于體內(nèi)的激素濃度發(fā)生了很大的變化，從而會影響體內(nèi)的血脂代謝。若孕期甘油三酯顯著升高，一定別掉以輕心，治療不及時會引起孕婦患上急性胰腺炎，可能引起胎兒死亡，甚至危及自己的生命。所以，孕婦出現(xiàn)嚴重的高甘油三酯血癥，應(yīng)及時在醫(yī)生指導下進行調(diào)脂治療。

　　此外，肥胖、一些不良的生活習慣，如久坐不運動、吸煙、酗酒、暴飲暴食、偏食、飲食不規(guī)律以及精神緊張、壓力過大等都可能引起血脂異常。

　　降脂藥不會引發(fā)腦出血

　　河南省中醫(yī)院腦病科主任中醫(yī)師王育勤：在門診上，當給高血脂患者開降脂類藥物時，有些患者說降脂藥會造成腦出血，拒絕服用。其實，這是一個誤區(qū)。

　　引起腦出血的主要原因是高血壓、動脈硬化，而高血壓、動脈硬化多是因高血脂癥導致的，因此治療應(yīng)從根本上降血脂、降血壓、抗動脈硬化。

　　降血脂類藥物多用的是他汀類藥物，主要是用來調(diào)整患者的膽固醇、低密脂蛋白膽固醇濃度，使其降到正常范圍內(nèi)，除了調(diào)整血脂外，還可以減緩和逆轉(zhuǎn)頸動脈粥樣硬化，因此有穩(wěn)定動脈軟斑塊、保護血管內(nèi)皮細胞、抗炎等方面的作用。這些因素都有利于改善血管彈性，對治療、防范腦出血、腦梗死有積極的意義。