而對于有代表提出的“放寬放活”醫(yī)保基金個人賬戶使用范圍的建議，醫(yī)保局反饋表示正在積極總結(jié)地方經(jīng)驗，研究制定改進職工醫(yī)保個人賬戶、完善職工醫(yī)保門診保障機制的改革方案，減少個人賬戶資金沉淀，提高資金使用效率，推動職工醫(yī)保制度穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。

 

　　研究人士指出，目前部分地方試點發(fā)揮個人賬戶對醫(yī)療費用支付能力角度，如從支付本人醫(yī)療費擴大到支付家屬的醫(yī)療費，從用于購買藥品擴大到可以購買醫(yī)用耗材及醫(yī)療器械等的探索得到管理機構(gòu)的認可。

 

　　不過正如國家醫(yī)保局及財政部印發(fā)的《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》（下稱《暫行辦法》）中第四條第（2）點顯示，盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的，屬于欺詐騙保行為。

 

　　 “保健品恐怕難有機會?！鄙鲜鲅芯咳耸繌娬{(diào)，盡管近期有言論指出醫(yī)保協(xié)議藥店不能經(jīng)營非藥品缺少法律依據(jù)，但綜合醫(yī)保局8月1日掛出的多個答復看，藥店非醫(yī)保產(chǎn)品嚴管不會放松。

 

　　這一判斷并非虛言。日前就有媒體報道，貴州省醫(yī)療保障局下發(fā)了《關于將健字號保健品調(diào)整出職工基本醫(yī)療保險個人賬戶支付范圍的通知》。其規(guī)定，從8月12日起，在各醫(yī)保定點藥店，將不能使用職工醫(yī)保個人賬戶購買保健品。

 

　　當然從醫(yī)保局此次的答復看，利好也還是存在的。個人賬戶有利于建立起縱向的個人積累保障機制，有利于增強參保人健康意識和社會保障意識得到了肯定。從管理部門減少個人賬戶資金沉淀，提高資金使用效率的目標來看，如四川從今年3月開始就擴大了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶的使用人群，除職工本人使用外，擴大到其配偶、夫妻雙方父母、子女使用，實現(xiàn)家庭成員互助共濟的適當使用范圍也許會被采納。

 

 

 

 

　　仇冰玉代表：

 

　　您提出的“關于拓寬醫(yī)?？▊€人賬戶使用范圍的建議”收悉。經(jīng)商衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復如下：

 

 

　　按照《社會保險法》和基本醫(yī)保有關規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)?！保嵤┙y(tǒng)賬結(jié)合的制度模式，職工醫(yī)?；鹩山y(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人賬戶劃定各自支付范圍，分別核算，不得互相擠占。統(tǒng)籌基金主要用于支付起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用。個人賬戶主要用于保障門診小病，以及支付享受統(tǒng)籌基金報銷待遇后個人負擔的醫(yī)療費用。作為基本醫(yī)?；鸬囊徊糠郑瑐€人賬戶只能用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目范圍、醫(yī)療服務設施標準所規(guī)定項目范圍內(nèi)的醫(yī)藥費用，禁止用于醫(yī)療保障以外的其他消費支出。

 

　　職工醫(yī)保建立時，我國正處于確立社會主義市場經(jīng)濟和深化國有企業(yè)改革的關鍵時期，實施統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合的制度模式，建立個人賬戶，可以保證新舊制度平穩(wěn)過渡，建立起縱向的個人積累保障機制，有利于增強參保人健康意識和社會保障意識，形成一定的費用制約機制。實踐證明，個人賬戶對建立社會主義市場經(jīng)濟體制、深化國有企業(yè)改革和推進勞保公費醫(yī)療制度改革發(fā)揮了重要作用。

 

 

　　您在建議中對個人賬戶現(xiàn)存問題和工作建議的考慮，對我們很有參考價值。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展、基本醫(yī)保制度的健全以及門診保障方式的逐步拓展，職工醫(yī)保個人賬戶也顯現(xiàn)一些問題，主要包括資金沉淀、侵蝕統(tǒng)籌基金支撐能力、缺乏共濟功能等，地方和群眾的改革呼聲較高。部分地方從實際出發(fā)，針對具體問題在調(diào)整個人賬戶計入、開展門診費用統(tǒng)籌、適當擴大個人賬戶使用范圍等方面開展了探索。十八屆五中全會精神和“十三五”規(guī)劃綱要對改革完善個人賬戶政策提出明確任務部署，要求“改進個人賬戶，開展門診統(tǒng)籌”。我們積極開展完善職工醫(yī)保門診保障機制研究，通過梳理現(xiàn)行政策、深入典型地區(qū)調(diào)查研究，廣泛聽取各方意見，在總結(jié)地方經(jīng)驗和前期研究成果基礎上，提出了初步改革思路。總的考慮是，同步推進改革完善個人賬戶和開展普通門診統(tǒng)籌兩項工作，具體措施考慮主要包括：改進個人賬戶計入辦法，規(guī)范個人賬戶使用范圍，增強門診共濟保障功能，健全對門診醫(yī)療服務和費用的監(jiān)管。國家醫(yī)保局成立后，我們按照十九大任務要求，研究深化中國特色醫(yī)療保障制度改革，下一步我們將結(jié)合健全完善基本醫(yī)療保險制度，進一步完善職工醫(yī)保門診保障機制改革思路。

 

 

　　根據(jù)目前我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的制度安排，公共衛(wèi)生服務向全體居民提供公益性的公共衛(wèi)生干預措施，《社會保險法》第三十條中明確規(guī)定，應當由公共衛(wèi)生負擔的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍?？紤]到我國經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)?；I資能力的限制，基本醫(yī)保當前只能立足“?；尽?，尚不具備將支付范圍擴大到包括健康體檢在內(nèi)的非疾病治療類項目。目前，國家已將0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓糖尿病患者、65歲以上老年人及部分腫瘤高危人群的健康體檢以及0-6歲兒童和其他重點人群預防接種納入基本公共衛(wèi)生服務項目，由財政給予經(jīng)費保障。

 

　　國家對康復項目納入醫(yī)保支付范圍已有相應規(guī)定。醫(yī)療保障相關部門于2010年印發(fā)文件，要求各地將9個醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍。在此基礎上，2016年又新增了20個醫(yī)療康復項目。目前各地已全面落實有關政策。同時，有條件的地區(qū)可根據(jù)基金承受能力，按照保障基本醫(yī)療需求的原則，適當增加醫(yī)療康復項目。

 

 

　　國家層面對于醫(yī)療服務項目采取排除法管理，沒有將互聯(lián)網(wǎng)診療項目排除在外。在此基礎上，各省制定具體支付的醫(yī)療服務項目范圍。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，我局加強對各地的指導，支持各地醫(yī)保部門根據(jù)基金承受能力，將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療項目納入醫(yī)保支付范圍。據(jù)初步統(tǒng)計，目前江蘇、貴州、甘肅、四川等省份全省或部分地區(qū)已出臺遠程醫(yī)療價格、報銷等政策，將符合條件的診療服務納入醫(yī)保支付范圍，促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”新型業(yè)態(tài)發(fā)展。下一步，我將在前期調(diào)研和研究基礎上，進一步健全完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”收費和支付政策。

 

　　您的建議調(diào)研深入，對我們的實際工作很有借鑒意義。下一步，我們將按照十八屆五中全會精神和“十三五”規(guī)劃綱要任務部署，完善醫(yī)療保障相關政策，提升管理服務水平，切實保障參保群眾合法權益。

 

　　感謝您對醫(yī)療保障工作的關心和支持。

 

　　國家醫(yī)療保障局

 

　　2019年7月17日

 

 

 

 

　　庹慶明代表：

 

　　您提出的“關于放活醫(yī)?；饌€人賬戶使用的建議”收悉，經(jīng)商衛(wèi)生健康委、財政部，現(xiàn)答復如下：

 

 

　　按照《社會保險法》和基本醫(yī)保有關規(guī)定，所有用人單位及其職工，都應按屬地原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的職工基本醫(yī)療保險，基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率一般是職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%?；踞t(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人賬戶。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人賬戶劃定各自支付范圍，分別核算，不得互相擠占。統(tǒng)籌基金主要用于支付起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用。個人賬戶主要用于保障門診小病，以及支付享受統(tǒng)籌基金報銷待遇后個人負擔的醫(yī)療費用。

 

　　職工醫(yī)保建立時，我國正處于確立社會主義市場經(jīng)濟和深化國企改革的關鍵時期，實施統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合的制度模式，建立個人賬戶，可以保證新舊制度平穩(wěn)過渡，建立起縱向的個人積累保障機制，有利于增強參保人健康意識和社會保障意識，形成一定的費用制約機制。實踐證明，個人賬戶對建立社會主義市場經(jīng)濟體制、深化國有企業(yè)改革和推進勞保公費醫(yī)療制度改革發(fā)揮了重要作用。

 

 

　　個人賬戶資金是基本醫(yī)?；鸬囊徊糠?。按照《社會保險法》和基本醫(yī)保有關規(guī)定，個人賬戶只能用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目范圍、醫(yī)療服務設施標準所規(guī)定項目范圍內(nèi)的醫(yī)藥費用。個人賬戶原則上不得提取現(xiàn)金，禁止用于醫(yī)療保障以外的其他消費支出。為確?；鸢踩?，新醫(yī)改推進過程中，國務院辦公廳在《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號）中進一步強調(diào)，嚴格規(guī)范基本醫(yī)保責任邊界，公共衛(wèi)生費用、與疾病治療無直接關系的體育健身或養(yǎng)生保健消費等，不得納入醫(yī)保支付范圍。

 

　　對于您“放寬放活”個人賬戶使用范圍的建議，部分地方已從進一步發(fā)揮個人賬戶對醫(yī)療費用支付能力角度開展了相應探索，如從支付本人醫(yī)療費擴大到支付家屬的醫(yī)療費，從用于購買藥品擴大到可以購買醫(yī)用耗材及醫(yī)療器械等。按照“十三五”規(guī)劃“改進個人賬戶，開展門診費用統(tǒng)籌”的任務要求，我們正在積極總結(jié)地方經(jīng)驗，研究制定改進職工醫(yī)保個人賬戶、完善職工醫(yī)保門診保障機制的改革方案，減少個人賬戶資金沉淀，提高資金使用效率，推動職工醫(yī)保制度穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。

 

 

　　根據(jù)目前我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的制度安排，公共衛(wèi)生服務向全體居民提供公益性的公共衛(wèi)生干預措施，主要起疾病預防控制作用的體檢等預防類檢查，均屬于公共衛(wèi)生服務范疇?！渡鐣ｋU法》第三十條中明確規(guī)定，應當由公共衛(wèi)生負擔的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。因此，體檢等項目應通過公共衛(wèi)生服務等渠道予以解決。同時，考慮到我國經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)?；I資能力的限制，基本醫(yī)保當前只能立足“保基本”，尚不具備將支付范圍擴大到包括非治療性、大人群普遍適用的預防篩查等項目的能力。目前，國家已將0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓糖尿病患者、65歲以上老年人及部分腫瘤高危人群的健康體檢費用納入基本公共衛(wèi)生服務項目，由財政給予經(jīng)費保障。對于您提出的“對50周歲以上民眾每五年公益性體檢一次”的建議，我們將會同相關部門，統(tǒng)籌考慮財政、醫(yī)?；鸪惺苣芰案鞯毓芾砟芰?，對其必要性和可行性進行充分研究論證。

 

　　感謝您對醫(yī)療保障工作的關心和支持。

 

　　國家醫(yī)療保障局

 

　　2019年7月15日