基本藥物目錄大擴(kuò)容在即 中藥的機(jī)會在哪里？

基本藥物目錄大擴(kuò)容真的要來了!

昨日，國家衛(wèi)計(jì)委主任李斌、副主任馬曉偉和副主任王培安就兩孩政策、分級診療、藥價(jià)談判等話題在北京梅地亞中心回答記者提問時(shí)表示，在談及分級診療時(shí)，馬曉偉表示，基層要拓展基本藥物目錄，使基層用藥和大醫(yī)院用藥基本相當(dāng)。

國家衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)人公開表態(tài)，距離2012年版基藥目錄之后，新一輪的基本藥物目錄擴(kuò)容要來了!是發(fā)布新版基藥目錄，還是像北京一樣，基層用藥和大醫(yī)院用藥目錄對接?目前尚未看到進(jìn)一步的消息。

不過，現(xiàn)在有國家衛(wèi)計(jì)委副主任的公開表態(tài)，還有北京市的先行一步。應(yīng)該可以說，基藥目錄擴(kuò)容板上釘釘，其擴(kuò)容速度或許也會比人們預(yù)期中快。

另外，可以肯定的一點(diǎn)是，中藥在基藥目錄擴(kuò)容中會得到利好。

國務(wù)院總理李克強(qiáng)2月14日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，會議特別指出：“要加大中醫(yī)藥投入和政策扶持。在國家基本藥物目錄中增加中成藥品種數(shù)量，更好發(fā)揮‘?；尽饔??！?/span>

既然基藥擴(kuò)容，那么，中藥的機(jī)會在哪里?

衛(wèi)計(jì)委副主任馬曉偉在接受記者采訪時(shí)表示，分級診療要急慢分級，上面醫(yī)院看急的，下面醫(yī)院看慢的，可見基本用藥目錄擴(kuò)容主要是在慢性病方面。

在慢性病方面，國家衛(wèi)計(jì)委一再提及的包括糖尿病、高血壓、腫瘤等，但是從目前中藥覆蓋領(lǐng)域來講，有中藥業(yè)內(nèi)人士表示，從治療領(lǐng)域來講，目前基藥中的中成藥覆蓋領(lǐng)域還不夠廣泛。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012版《基藥目錄》共收錄中成藥203種，其中內(nèi)科用藥137種，占67.49%，外科用藥11種，婦科用藥20種，骨科用藥15種，耳鼻喉科用藥13種，眼科用藥7種。在一些大的疾病治療領(lǐng)域中藥缺失。

例如在腫瘤領(lǐng)域躋身基藥目錄的品種就很少，現(xiàn)在中國也是腫瘤高發(fā)的國度，有一些中藥在治療腫瘤方面有獨(dú)特的療效，但是并未被列入基藥目錄。

例如，不化療不輸液，僅用兩個(gè)口服藥物(復(fù)方黃黛片+維甲酸)門診治療急性早幼粒細(xì)胞白血病，研究成果發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。此項(xiàng)研究表明，急性早幼粒白血病治療可以實(shí)現(xiàn)從住院治療到門診治療的模式轉(zhuǎn)變，從而實(shí)現(xiàn)病人治療費(fèi)用更低，生活質(zhì)量更高，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢。

還有冠心病治療，麝香保心丸長期以來作為一種治療冠心病的有效藥物，臨床效果好，第二軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)院的張衛(wèi)東教授牽頭完成了麝香保心丸研究，該研究成果發(fā)表在世界頂級科技雜志《Science》上。(上述幾個(gè)品種是否已經(jīng)被列入基藥，時(shí)間有限，小編未一一核對，只是舉例哈。)

另外，《國家基本藥物目錄管理辦法》(2009)指出：“咨詢專家組根據(jù)循證醫(yī)學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對納入遴選范圍的藥品進(jìn)行技術(shù)評價(jià)，提出遴選意見，形成備選目錄。”循證證據(jù)肯定是中成藥進(jìn)入基藥的重要通行證之一。對于那些積極開展循證醫(yī)學(xué)論證，有臨床試驗(yàn)結(jié)果驗(yàn)證的中藥品種將迎來好機(jī)會。

附：下面是賽柏藍(lán)從十二屆全國人大四次會議新聞中心現(xiàn)場的文字播報(bào)相關(guān)內(nèi)容，篇幅所限，有所刪節(jié)。

分級診療：大醫(yī)院要擴(kuò)充輻射到周邊省市，東北、西北亟待加強(qiáng)

[李斌]：總理在今年的政府工作報(bào)告中提出的重大任務(wù)中就有一項(xiàng)，70%的城市要進(jìn)行分級診療的試點(diǎn)。我想，這70%就包括綜合改革的試點(diǎn)省，包括試點(diǎn)城市。去年我們已經(jīng)在100個(gè)城市開展了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，今年要擴(kuò)大到200個(gè)城市?！?/span>

現(xiàn)在看，硬件基本夠了，主要是內(nèi)涵提升，符合我們整體對中國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的要求。我們要提升內(nèi)涵，提高質(zhì)量和水平，包括利用京津冀一體化來促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的分布，像北京兒童醫(yī)院在這方面帶了頭，他們主動組織了一個(gè)兒童醫(yī)院的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，也使得這方面的醫(yī)療狀況有了很大的改觀。

我們?nèi)ツ陮ｉT在那里開了一個(gè)全國的現(xiàn)場會。另外，像河南，本身就有一億多的人口，北京的阜外醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)入到河南，正在建設(shè)華東的心血管病治療中心，這一塊就能夠輻射出去。下一步，東北要加強(qiáng)區(qū)域的醫(yī)療診治中心能力的建設(shè)，西北要加強(qiáng)這種布局和能力的建設(shè)，包括像在陜西等地方，通過布局，使得過去結(jié)構(gòu)性的矛盾能夠逐步得以解決。

基藥目錄擴(kuò)容，基層管慢性病

[馬曉偉]：……分級診療主要特點(diǎn)有四個(gè)：一是基層首診，二是雙向轉(zhuǎn)診，三是上下聯(lián)動，四是急慢分診。關(guān)鍵是基層首診?！鉀Q基層首診問題是人才問題，人才問題是政策問題，政策問題是兩個(gè)問題，一個(gè)是待遇問題，一個(gè)是職業(yè)前途問題。基層醫(yī)生培養(yǎng)的全科醫(yī)生，有些優(yōu)秀醫(yī)生到基層去，必須解決這兩個(gè)問題。

待遇問題我們是這樣想的，一個(gè)是政府投入，我們在前五年已然取得了很大的成績，政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)營經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)給予了很大的投入。二是價(jià)格改革，提高了基層醫(yī)生的診療費(fèi)。三是公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，今年是人均45塊錢，可以打包給基層醫(yī)生。四是績效工資這一塊，有相當(dāng)一部分收入作為績效工資，用于人員經(jīng)費(fèi)。從上海全科醫(yī)生在基層的情況看，人均收入達(dá)到了12萬元，北京市今年年底給人員補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)再增加30%，全部用于基層醫(yī)生的收入，這樣有力地解決基層醫(yī)生的待遇問題。

第二個(gè)是職業(yè)前途問題，上海市也正在考慮，我們也在考慮，醞釀基層醫(yī)生的職稱評定問題，把基層醫(yī)生的職稱評定標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)分開，這樣使他有職業(yè)發(fā)展的前途?；鶎右卣够舅幬锬夸?，使基層用藥和大醫(yī)院用藥基本相當(dāng)。北京市在今年年底就準(zhǔn)備把基層藥品目錄和三級醫(yī)院藥品目錄并軌，這樣老百姓就醫(yī)看病取藥，尤其是常見病、多發(fā)病，大醫(yī)院開好藥了，就可以到基層取藥，不要再到大醫(yī)院取藥。

要讓患者有愿意去基層的政策，就是在基層報(bào)銷得多，在上面報(bào)銷得少。在基層看完病，往上轉(zhuǎn)診，取消起付線。病人從上面往下轉(zhuǎn)，這個(gè)醫(yī)療收入不計(jì)入基層的基本醫(yī)療總額包干，醫(yī)生也有積極性來接轉(zhuǎn)病人，患者也有積極性往上去，解決基層首診和上下轉(zhuǎn)診的問題?；鶎邮自\的問題突破了，分級診療的問題就有望突破。

最后我要說一句，李主任剛才講，實(shí)際上是四句話：以區(qū)域醫(yī)療中心為抓手，以重點(diǎn)學(xué)科為支撐，解決區(qū)域分開的問題，不要都到北、上、廣看病，各個(gè)區(qū)都有醫(yī)療中心;以縣醫(yī)院建設(shè)為抓手，解決城鄉(xiāng)分開的問題，老百姓得病不進(jìn)城，90%能夠在縣醫(yī)院得到解決;以病種為抓手，慢性病、常見病、多發(fā)病，包括急性的一些疾病，這些病分開，上面醫(yī)院看急的，下面醫(yī)院看慢的，實(shí)行急慢分開;同時(shí)解決上下分開的問題。