記者注意到，近期，多省份密集出臺政策文件，鼓勵藥品零售企業(yè)推動執(zhí)業(yè)藥師“遠程審方”。這一舉措將如何落地？是否能有效破解執(zhí)業(yè)藥師缺口較大等困境？一系列問題也引發(fā)業(yè)內(nèi)討論。
多地出臺文件鼓勵實施“遠程審方”
據(jù)不完全統(tǒng)計，目前已經(jīng)有包括湖南、陜西、福建、重慶、云南、海南、山西、黑龍江等多地出臺政策，支持零售藥店遠程審方等多項政策的落地實施。
僅在本月，就有多個省份的藥監(jiān)部門發(fā)布文件。
本月初，云南省藥品監(jiān)督管理局發(fā)布消息，明確《云南省藥品監(jiān)督管理局關于進一步促進藥品零售企業(yè)健康發(fā)展的意見》于8月5日起正式實施。
該《意見》提出，要鼓勵藥品零售企業(yè)推行慢性病患者處方留存購藥制度，開展執(zhí)業(yè)藥師遠程藥事服務和審方業(yè)務等。
此后，黑龍江省藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)也發(fā)布了《黑龍江省藥品零售連鎖企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師在線遠程網(wǎng)絡審核處方有關規(guī)定（試行）》，明確要規(guī)范和推動執(zhí)業(yè)藥師在線遠程網(wǎng)絡審核處方工作。
除了上述兩省份，陜西省藥監(jiān)局也在近期印發(fā)了《陜西省藥品零售連鎖企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師遠程服務中心建設指導意見（試行）》。
文件中提出，鼓勵具有一定規(guī)模的藥品零售連鎖企業(yè)和藥品零售企業(yè)行業(yè)協(xié)會等社會組織建立執(zhí)業(yè)藥師遠程服務中心，規(guī)范開展處方審核和合理用藥指導工作。
“遠程審方”如何操作？
“遠程審方”涉及到人員、設施設備配備，以及工作流程規(guī)范、政府部門監(jiān)管等一系列問題。記者注意到，在已公布的地方性政策文件中，對這些問題也做出了明確規(guī)定。
——人數(shù)配備有明確比例
實施在線遠程審方，執(zhí)業(yè)藥師的數(shù)量如何進行配比？對于這個問題，各地均有自己的政策。
例如，依照陜西的規(guī)定，開展遠程執(zhí)業(yè)藥師服務中心的門店數(shù)不少于30家，100家以下連鎖門店遠程服務執(zhí)業(yè)藥師按門店數(shù)30%配備，超過100家門店的藥品零售連鎖企業(yè)每增加10個門店至少配備1名執(zhí)業(yè)藥師，其中執(zhí)業(yè)中藥藥師配備數(shù)量不少于執(zhí)業(yè)藥師總數(shù)的20%。
此外，規(guī)定中還明確提出，遠程服務執(zhí)業(yè)藥師專職從事遠程門店處方審核及指導用藥服務。
黑龍江也明確，藥品零售連鎖總部設置執(zhí)業(yè)藥師遠程網(wǎng)絡審方工作室，工作室內(nèi)執(zhí)業(yè)藥師配備數(shù)量應與企業(yè)經(jīng)營規(guī)模相適應。
以20家門店（不足20家的按20家計算）至少配備3名執(zhí)業(yè)藥師為基數(shù)，如經(jīng)營中藥飲片的，其中一名須為執(zhí)業(yè)中藥師；每增加20家門店（不足20家的按20家計算），應當增配1名執(zhí)業(yè)藥師。增加門店經(jīng)營中藥飲片的，執(zhí)業(yè)中藥師配備數(shù)量參照上述執(zhí)行。
——審方“全程留痕”
除了人員配備，多地也在政策文件中明確了審方流程。
例如，根據(jù)湖南此前發(fā)布的《湖南省執(zhí)業(yè)藥師遠程審方設置規(guī)范》，門店通過管理端口掃描處方，并通過網(wǎng)絡向總部準確無誤地傳輸待審核處方。
遠程審方室應配置與企業(yè)經(jīng)營管理軟件相連接的遠程審方管理軟件，遠程審方管理軟件中應包含指紋確認、遠程審方、處方復核、處方登記、在線視頻以及處方保存等功能。
值得一提的是，依照規(guī)定，遠程審方室收到上傳的處方后，在崗執(zhí)業(yè)藥師應及時仔細地審核門店上傳的待審處方，做到“四查十對”（即查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷），并簽署通過或不予通過的意見。對不予通過的處方，應在該處方上注明原因。
此外，審核后的處方經(jīng)審方執(zhí)業(yè)藥師指紋確認后發(fā)送至門店。
陜西的規(guī)定中則明確，遠程服務審核的處方和影像資料能夠及時上傳專用服務器上加密封存?zhèn)洳?，防止處方圖片的修改與刪除。
影像資料能夠在服務器加密封存?zhèn)洳?，影像資料保存不少于1年；普通藥品處方單保存時間為1年以上；含復方制劑等特殊管理藥品的處方單保存時間為2年以上。
此外，政策還特別提出，企業(yè)在遠程服務中心安裝高清視頻設備，通過互聯(lián)網(wǎng)與藥品監(jiān)管部門連接，以實現(xiàn)省藥品監(jiān)督管理局對執(zhí)業(yè)藥師遠程服務情況的實時監(jiān)控。
“遠程審方”能否破解執(zhí)業(yè)藥師短缺困境？
根據(jù)國家藥品監(jiān)督管理局公布的《2018年度藥品監(jiān)管統(tǒng)計年報》，截至2018年11月底，全國共有《藥品經(jīng)營許可證》持證企業(yè)50.8萬家，其中批發(fā)企業(yè)1.4萬家；零售連鎖企業(yè)5671家，零售連鎖企業(yè)門店25.5萬家；零售藥店23.4萬家。
而國家藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心相關數(shù)據(jù)顯示，截至2018年12月底，全國執(zhí)業(yè)藥師注冊人數(shù)為46.8萬人。注冊于社會藥房的執(zhí)業(yè)藥師41.86萬人。
以48.9萬家零售藥店門店計算，每個門店平均擁有不足1位注冊執(zhí)業(yè)藥師。這也導致執(zhí)業(yè)藥師“掛證”現(xiàn)象屢禁不止。
在業(yè)內(nèi)人士看來，遠程審方最重要的就是節(jié)省了藥品零售業(yè)的用人成本，零售藥店不需要為每個門店每天配備1名執(zhí)業(yè)藥師，也能完成審方，同時也為消費者在藥店購買處方藥上了一道保險。
不過也有業(yè)內(nèi)人士擔心，大面積的放開遠程審方，可能只是短時間緩解了執(zhí)業(yè)藥師缺口的矛盾。
因為，遠程審方雖然視頻和語音可以和消費者進行互動交流，但依然難以達到直面交流的效果。和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一樣，線上醫(yī)院最終要靠線下的交流和配套的醫(yī)療服務來完善。
此外，如何加強實行遠程審方期間的監(jiān)管，探索醫(yī)療機構處方信息、醫(yī)保結算信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通、實時共享，也是保障政策實施的關鍵。
與此同時，在業(yè)內(nèi)人士看來，未來解決藥店執(zhí)業(yè)藥師“掛證”問題，還需要推動落實藥師“多點執(zhí)業(yè)”，并加大對執(zhí)業(yè)藥師的培養(yǎng)。
“遠程審方”是否能有效解決執(zhí)業(yè)藥師短缺問題，讓公眾享受便利的同時，又能建立起可靠、安全的保障，仍需時間檢驗。